Afasia progresiva primaria: variabilidad clínica. Análisis de 15 casos / Primary progressive aphasia: its clinical variability. An analysis of 15 cases

Introducción. La APP representa un síndrome ligado a etiología degenerativa, que lo diferencia de los cuadros afásicos secundarios. Se caracteriza principalmente por la pérdida aislada y progresiva del lenguaje, al menos durante los dos primeros años de evolución. Objetivo. Evaluar el perfil neuropsicológico, neuropsiquiátrico y lingüístico de la APP. Pacientes y métodos. Se evaluó a 15 pacientes con APP con una extensa batería de lenguaje, neuropsicológica y neuropsiquiátrica. Se les realizó examen neurológico y neuroimágenes cerebrales estáticas (tomografía computarizada o resonancia magnética) y funcionales (tomografía computarizada por emisión de fotón único). Resultados. Se clasificó a los pacientes según el tipo de afasia. Se observó una clara distinción entre los patrones de expresión oral. La anomia fue el síntoma más frecuente de presentación. Siete pacientes mostraron afasia de Broca, cuatro pacientes afasia transcortical sensorial, dos pacientes afasia de Wernicke y dos pacientes afasia anómica. Los síntomas neuropsiquiátricos más prevalentes fueron depresión, apatía, ansiedad e irritabilidad. Conclusiones. La APP es un término sindrómico que reúne una gran variabilidad de manifestaciones clínicas; incluye formas afásicas tanto fluentes como no fluentes. Si bien se considera un trastorno exclusivamente cognitivo, está asociado con una alta prevalencia de manifestaciones psiquiátricas. Son necesarios mayores estudios para evaluar la implicación pronóstica de la presencia de los mismos. El deterioro lento y progresivo del lenguaje ofrece una importante oportunidad para investigar la neurodegeneración focal y los mecanismos neuropsicológicos involucrados en los procesos lingüísticos (AU)

Introduction. Primary progressive aphasia (PPA) represents a clinical syndrome linked to multiple degenerative diseases. The diagnosis of PPA is made when language is the only area of salient and progressive dysfunction for at least the first two years of the disease. Aim. To evaluate the neuropsychological, neuropsychiatric and language characteristics of the PPA. Patients and methods. 15 patients with PPA underwent language, neuropsychological and neuropsychiatric evaluation, magnetic resonance imaging, computerized tomography and single photon emission computerized tomography. Results. We observed a clear distinction between the oral expression patterns; the patients were classificated by type of aphasia. The most common sign of PPA was a word finding deficit, also known as anomia. Seven aphasia type Broca, four sensorial transcortical aphasia, two aphasia type Wernicke and two anomic aphasia were found in our patients. Depression, apathy, anxiety and irritability were the most prevalent neuropsychiatric sign. Conclusions. PPA is a language-based syndrome, that include fluent (normal articulation, flow and number of words per utterance) and nonfluent form of aphasia. It has been considered a cognitive term, however, PPA is associated with high prevalence of psychiatric manifestations. More research it will be necessary to evaluate the prognostic value of them. The slow and progressive deterioration of language provides an interesting model to understand the mechanisms and biological bases involved in the linguistic process (AU)

[Primary progressive aphasia: its clinical variability: an analysis of 15 cases]. / Afasia progresiva primaria: variabilidad clínica. Análisis de 15 casos

INTRODUCTION: Primary progressive aphasia (PPA) represents a clinical syndrome linked to multiple degenerative diseases. The diagnosis of PPA is made when language is the only area of salient and progressive dysfunction for at least the first two years of the disease. AIM: To evaluate the neuropsychological, neuropsychiatric and language characteristics of the PPA. PATIENTS AND METHODS: 15 patients with PPA underwent language, neuropsychological and neuropsychiatric evaluation, magnetic resonance imaging, computerized tomography and single photon emission computerized tomography. RESULTS: We observed a clear distinction between the oral expression patterns; the patients were classificated by type of aphasia. The most common sign of PPA was a word finding deficit, also known as anomia. Seven aphasia type Broca, four sensorial transcortical aphasia, two aphasia type Wernicke and two anomic aphasia were found in our patients. Depression, apathy, anxiety and irritability were the most prevalent neuropsychiatric sign. CONCLUSIONS: PPA is a language-based syndrome, that include fluent (normal articulation, flow and number of words per utterance) and nonfluent form of aphasia. It has been considered a cognitive term, however, PPA is associated with high prevalence of psychiatric manifestations. More research it will be necessary to evaluate the prognostic value of them. The slow and progressive deterioration of language provides an interesting model to understand the mechanisms and biological bases involved in the linguistic process.

La queja de pérdida de la memoria en el diagnóstico de las demencias / Memory complaints in the diagnosis of dementia

Los sujetos que envejecen frecuentemente se "quejan" de sus olvidos, los cuales pueden ser normales o el síntoma de inicio de la enfermedad de Alzheimer. El objetivo del presente trabajo fue estudiar en sujetos normales y en dementes la importancia de esta queja, el reporte de su familiar y el rendimiento en las baterías objetivas de memoria. Fueron evaluados 173 sujetos (41 deterioros de memoria asociado a la edad (DMAE); 32 demencias de tipo Alzheimer; 29 demencia vvascular; 14 demencia frontotemporal y 57 varios) y 30 controles. Para estudiar la "queja subjetiva" se adaptó el Cuestionario de Memoria Subjetiva, el cual debía completar el paciente y un protocolo similar que debía llenar el familiar. La queja es significativamente mayor en los sujetos con DMAE que en controles. En los sujetos normales y en DMAE no hay correlación entre la severidad del CMS con la edad, con la escolaridad, ni con el sexo. La queja de olvidos no se correlaciona con el MMSe ni con las pruebas de memoria, la correlación es significativa con la escala de depresión de Hamilton. cuando el cuestionario es llenado por el familiar, los resultados totales se correlacionan con el MMSe y con las pruebas de memoria del paciente pero no con la escala de depresión. Este trabajo demuestra que los cuestionarios de pérdida de memoria de los pacientes no tienen validez clínica. Un sujeto no puede ser objetivo con su propio rendimiento, este conocimiento es modificado por los rasgos ansioso-depresivos en los controles y en DMAE o por la anosognosia en los pacientes dementes. La preocupación del familiar es más significativa que la del propio paciente y debe ser tomada como un signo de alarma precoz de deterioro de memoria

La queja de pérdida de la memoria en el diagnóstico de las demencias / Memory complaints in the diagnosis of dementia

Los sujetos que envejecen frecuentemente se "quejan" de sus olvidos, los cuales pueden ser normales o el síntoma de inicio de la enfermedad de Alzheimer. El objetivo del presente trabajo fue estudiar en sujetos normales y en dementes la importancia de esta queja, el reporte de su familiar y el rendimiento en las baterías objetivas de memoria. Fueron evaluados 173 sujetos (41 deterioros de memoria asociado a la edad (DMAE); 32 demencias de tipo Alzheimer; 29 demencia vvascular; 14 demencia frontotemporal y 57 varios) y 30 controles. Para estudiar la "queja subjetiva" se adaptó el Cuestionario de Memoria Subjetiva, el cual debía completar el paciente y un protocolo similar que debía llenar el familiar. La queja es significativamente mayor en los sujetos con DMAE que en controles. En los sujetos normales y en DMAE no hay correlación entre la severidad del CMS con la edad, con la escolaridad, ni con el sexo. La queja de olvidos no se correlaciona con el MMSe ni con las pruebas de memoria, la correlación es significativa con la escala de depresión de Hamilton. cuando el cuestionario es llenado por el familiar, los resultados totales se correlacionan con el MMSe y con las pruebas de memoria del paciente pero no con la escala de depresión. Este trabajo demuestra que los cuestionarios de pérdida de memoria de los pacientes no tienen validez clínica. Un sujeto no puede ser objetivo con su propio rendimiento, este conocimiento es modificado por los rasgos ansioso-depresivos en los controles y en DMAE o por la anosognosia en los pacientes dementes. La preocupación del familiar es más significativa que la del propio paciente y debe ser tomada como un signo de alarma precoz de deterioro de memoria

Un caso de agnosia visual aperceptiva de tipo integrativa / A case of apperceptive visual agnosia showing an integrative disorder

Presentamos un paciente (C.A.) de 38 años afectado de alteraciones en el reconocimiento visual secundarias a una lesión isquémica cerebral posterior bilateral (RNM). En el examen neuropsicológico encontramos dificultades en reconocer visualmente rostros, objetos y figuras de objetos, a pesar de que los puede ver, dibujar y describir. El reconocimiento táctil y auditivo fue normal. Nuestro paciente tiene una prosopoagnosia, una agnosia visual de objetos, una simultagnosia, una agnosia topográfica y una amnesia episódica global. El defecto en el reconocimiento de objetos y de rostros no responde sólo a un trastorno perceptivo (representación formal). El conocimiento semántico de objetos y rostros es correcto pues puede evocar verbalmente la imagen eidética de aquellos que no puede reconocer (representación semántica). El paciente falla en el estadio de integración jerarquización de las partes necesarias para el correcto apareamaiento entre la imagen visual que ingresa con la imagen eidética del conocimiento semántico correspondiendo a una agnosia visual de tipo integrativa

Un caso de agnosia visual aperceptiva de tipo integrativa / A case of apperceptive visual agnosia showing an integrative disorder

Presentamos un paciente (C.A.) de 38 años afectado de alteraciones en el reconocimiento visual secundarias a una lesión isquémica cerebral posterior bilateral (RNM). En el examen neuropsicológico encontramos dificultades en reconocer visualmente rostros, objetos y figuras de objetos, a pesar de que los puede ver, dibujar y describir. El reconocimiento táctil y auditivo fue normal. Nuestro paciente tiene una prosopoagnosia, una agnosia visual de objetos, una simultagnosia, una agnosia topográfica y una amnesia episódica global. El defecto en el reconocimiento de objetos y de rostros no responde sólo a un trastorno perceptivo (representación formal). El conocimiento semántico de objetos y rostros es correcto pues puede evocar verbalmente la imagen eidética de aquellos que no puede reconocer (representación semántica). El paciente falla en el estadio de integración jerarquización de las partes necesarias para el correcto apareamaiento entre la imagen visual que ingresa con la imagen eidética del conocimiento semántico correspondiendo a una agnosia visual de tipo integrativa (AU)

Neuropatía amiloidea hereditaria: forma predominantemente disautonómica / Hereditary amyloid neuropathy with dysautonomic dysfunction

Presentamos un paciente de 38 años, quien consultó por presentar desde 6 años antes impotencia sexual, diarrea, hipotensión postural y parestesias en miembros inferiores. Tenía antecedentes familiares de cuadros similares. El diagnóstico clínico de neuropatía amiloidea hereditaria fue sospechado frente a una neuropatía periférica, con disautonomía y antecedentes familiares. La biopsia de nervio periférico confirmó el diagnóstico. Nosotros nos preguntamos si la disfunción disautonómica tan severa de nuestro paciente es otra variedad de neuropatía amiloidea hereditaria o sólo una variante del tipo I de Corino Andrade

Neuropatía amiloidea hereditaria: forma predominantemente disautonómica / Hereditary amyloid neuropathy with dysautonomic dysfunction

Presentamos un paciente de 38 años, quien consultó por presentar desde 6 años antes impotencia sexual, diarrea, hipotensión postural y parestesias en miembros inferiores. Tenía antecedentes familiares de cuadros similares. El diagnóstico clínico de neuropatía amiloidea hereditaria fue sospechado frente a una neuropatía periférica, con disautonomía y antecedentes familiares. La biopsia de nervio periférico confirmó el diagnóstico. Nosotros nos preguntamos si la disfunción disautonómica tan severa de nuestro paciente es otra variedad de neuropatía amiloidea hereditaria o sólo una variante del tipo I de Corino Andrade

Estudio de las funciones musicales en los pacientes afásicos / A study of musical function in aphasics

Las capacidades musicales fueron evaluadas en 20 pacientes afásicos, con lesiones únicas en hemisferio cerebral izquierdo. Las alteraciones musicales fueron raras en afasias de Broca (n=7), solo el 14% tenía trastornos rítmicos y el 28% melódicos. La mitad de los pacientes con afasias de Wernicke (n=4) mostraron compromiso en los aspectos rítmicos y de discriminación auditiva. Las mayores alteraciones neurosonoromusicales aparecieron en afasias globales (n=6), estando comprometidos los aspectos rítmicos en el 83% de los casos. Estas lesiones en hemisferio izquierdo mostraron que la función más alterada fue la rítmica (55%) cuyas superposiciones lesionales se encontraron sistemáticamente en el área postrolándica parietotemporal medial. Sólo el 20% tenía falla en los aspectos melódicos y el 25% en la discriminación auditiva

Estudio de las funciones musicales en los pacientes afásicos / A study of musical function in aphasics

Las capacidades musicales fueron evaluadas en 20 pacientes afásicos, con lesiones únicas en hemisferio cerebral izquierdo. Las alteraciones musicales fueron raras en afasias de Broca (n=7), solo el 14% tenía trastornos rítmicos y el 28% melódicos. La mitad de los pacientes con afasias de Wernicke (n=4) mostraron compromiso en los aspectos rítmicos y de discriminación auditiva. Las mayores alteraciones neurosonoromusicales aparecieron en afasias globales (n=6), estando comprometidos los aspectos rítmicos en el 83% de los casos. Estas lesiones en hemisferio izquierdo mostraron que la función más alterada fue la rítmica (55%) cuyas superposiciones lesionales se encontraron sistemáticamente en el área postrolándica parietotemporal medial. Sólo el 20% tenía falla en los aspectos melódicos y el 25% en la discriminación auditiva

[Neuropsychologic evaluation in Parkinson disease]. / Evaluación neuropsicológica en la enfermedad de Parkinson.

For decades Parkinson's disease has been considered to be limited to disturbed motor functions and its association with a cognitive deterioration is very recent. The frequency of cognitive decline varies according to the authors between 3% and 93% depending on the different criteria of evaluation. Owing to the discrepancy among the previous studies our object has been to determine the existence of cognitive changes of statistical significance, since even nowadays the relation between neuropsychology and physiopathology has been misunderstood. A total of 50 patients between 52 and 85 years old with Parkinson's disease have been neurological and neuropsychologically evaluated and the results correlated with 50 healthy controls. Patients, who presented clinical signs of demence according to the criteria of DSM III or any other neurological or general disease were excluded because of possible side effects on the motor cognitive phase. For the neuropsychological study Signoret's Battery of Cognitive Efficiency test (BEC 96) was used, it evaluates: the attention, orientation, thinking, memory, recognition, serial learning, fluency, naming and constructional functions. It was observed that all the patients with Parkinson's disease performed these tests worse than the controls, except for attention. From the statistical point of view the differences are highly significant (p < 0.001) for serial learning and constructional tests and significant (p < 0.05) for orientation, thinking fluency and naming. In the area of mnesic functions the patients with Parkinson's disease show an alteration that predominates significantly on serial learning, however, it is less important for logical memory. All the alterations correspond to the long term memory.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Evaluacion neuropsicologica en la enfermedad de Parkinson / Neurological evaluation in Parkinson disease

La enfermedad de Parkinson fue considerada clásicamente un trastorno motor y su asociación con un deterioro cognitivo es reciente. Aún en la actualidad permanecen mal comprendidas la relación entre la neuropsicología y su fisiopatología. Fueron evaluadas neurológica y neuropsicológicamente 50 pacientes con enfermedad de parkinson y sus resultados fueron correlacionados con 50 controles sanos. Para la evaluación neuropsicológica se utilizó la Batería de Eficiencia Cognitiva de Signoret (BEC 96) que estudia la atención, la orientación, el pensamiento, el recuerdo, el reconocimiento, el aprendizaje, la fluencia, la denominación y la visuoconstrucción. Así se encontró que los pacientes con enfermedad de Parkinson, realizaron peor que los sujetos controles todas las pruebas salvo la atención. En el área de las funciones mnésicas los pacientes parkinsonianos mostraron una alteración que predomina significativamente en el aprendizaje serial siendo menos importante en la memoria lógica. Todos los trastornos correspondieron a la memoria a largo plazo. A nivel del lenguje encontramos alterada la denominación y la fluencia semática. El 56% de los pacientes con Parkinson tenían fallas en la prueba de denominación, de ellas el 40% fueron anomias de evocación y el 60% defectos visuo-perceptivos. Estos últimos fueron confirmados por la alteración significativa de la visuoconstrucción. El objetivo de este trabajo es presentar nuestras primeras conclusiones de la presencia de deterioro cognitivo en los pacientes parkinsonianos

Evaluacion neuropsicologica en la enfermedad de Parkinson / Neurological evaluation in Parkinson disease

La enfermedad de Parkinson fue considerada clásicamente un trastorno motor y su asociación con un deterioro cognitivo es reciente. Aún en la actualidad permanecen mal comprendidas la relación entre la neuropsicología y su fisiopatología. Fueron evaluadas neurológica y neuropsicológicamente 50 pacientes con enfermedad de parkinson y sus resultados fueron correlacionados con 50 controles sanos. Para la evaluación neuropsicológica se utilizó la Batería de Eficiencia Cognitiva de Signoret (BEC 96) que estudia la atención, la orientación, el pensamiento, el recuerdo, el reconocimiento, el aprendizaje, la fluencia, la denominación y la visuoconstrucción. Así se encontró que los pacientes con enfermedad de Parkinson, realizaron peor que los sujetos controles todas las pruebas salvo la atención. En el área de las funciones mnésicas los pacientes parkinsonianos mostraron una alteración que predomina significativamente en el aprendizaje serial siendo menos importante en la memoria lógica. Todos los trastornos correspondieron a la memoria a largo plazo. A nivel del lenguje encontramos alterada la denominación y la fluencia semática. El 56% de los pacientes con Parkinson tenían fallas en la prueba de denominación, de ellas el 40% fueron anomias de evocación y el 60% defectos visuo-perceptivos. Estos últimos fueron confirmados por la alteración significativa de la visuoconstrucción. El objetivo de este trabajo es presentar nuestras primeras conclusiones de la presencia de deterioro cognitivo en los pacientes parkinsonianos (AU)

Evaluación neuropsicológica en la enfermedad de Parkinson. / [Neuropsychologic evaluation in Parkinson disease]

For decades Parkinsons disease has been considered to be limited to disturbed motor functions and its association with a cognitive deterioration is very recent. The frequency of cognitive decline varies according to the authors between 3

and 93

depending on the different criteria of evaluation. Owing to the discrepancy among the previous studies our object has been to determine the existence of cognitive changes of statistical significance, since even nowadays the relation between neuropsychology and physiopathology has been misunderstood. A total of 50 patients between 52 and 85 years old with Parkinsons disease have been neurological and neuropsychologically evaluated and the results correlated with 50 healthy controls. Patients, who presented clinical signs of demence according to the criteria of DSM III or any other neurological or general disease were excluded because of possible side effects on the motor cognitive phase. For the neuropsychological study Signorets Battery of Cognitive Efficiency test (BEC 96) was used, it evaluates: the attention, orientation, thinking, memory, recognition, serial learning, fluency, naming and constructional functions. It was observed that all the patients with Parkinsons disease performed these tests worse than the controls, except for attention. From the statistical point of view the differences are highly significant (p < 0.001) for serial learning and constructional tests and significant (p < 0.05) for orientation, thinking fluency and naming. In the area of mnesic functions the patients with Parkinsons disease show an alteration that predominates significantly on serial learning, however, it is less important for logical memory. All the alterations correspond to the long term memory.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Evaluación neuropsicológica en la enfermedad de Parkinson. / [Neuropsychologic evaluation in Parkinson disease]

For decades Parkinsons disease has been considered to be limited to disturbed motor functions and its association with a cognitive deterioration is very recent. The frequency of cognitive decline varies according to the authors between 3

and 93

depending on the different criteria of evaluation. Owing to the discrepancy among the previous studies our object has been to determine the existence of cognitive changes of statistical significance, since even nowadays the relation between neuropsychology and physiopathology has been misunderstood. A total of 50 patients between 52 and 85 years old with Parkinsons disease have been neurological and neuropsychologically evaluated and the results correlated with 50 healthy controls. Patients, who presented clinical signs of demence according to the criteria of DSM III or any other neurological or general disease were excluded because of possible side effects on the motor cognitive phase. For the neuropsychological study Signorets Battery of Cognitive Efficiency test (BEC 96) was used, it evaluates: the attention, orientation, thinking, memory, recognition, serial learning, fluency, naming and constructional functions. It was observed that all the patients with Parkinsons disease performed these tests worse than the controls, except for attention. From the statistical point of view the differences are highly significant (p < 0.001) for serial learning and constructional tests and significant (p < 0.05) for orientation, thinking fluency and naming. In the area of mnesic functions the patients with Parkinsons disease show an alteration that predominates significantly on serial learning, however, it is less important for logical memory. All the alterations correspond to the long term memory.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Development of parkinsonism after transient ischemic attacks.

In order to correlate the influence of cerebrovascular disorders with the appearance of parkinsonism, 115 patients aged between 32 and 84 years (mean = 65) with transient ischemic attacks were followed up for one year. They were treated with platelet antiaggregant drugs. None of them received neuroleptics, calcium antagonists or other drugs known to induce parkinsonism. During the study, 8 patients (mean = 75 years) developed parkinsonism, bilateral in all but one, who remarkably enough was the only case responding to L-dopa treatment. On comparing recorded with expected incidence, our series showed significantly greater values. Our findings suggest that cerebrovascular disorders are factors contributing to parkinsonism in the elderly.

Comparative study of pentoxifylline vs antiaggregants in patients with transient ischaemic attacks.

Out of 235 patients with recent cerebral transient ischaemic attacks, 208 subjects were available for final evaluation after 6 months' randomised treatment with either pentoxifylline (PTX 1200 mg/day) or a combination (ASAD) of acetylsalicylic acid (ASA, 1050 mg/day) and dipyridamole (D, 150 mg/day). Prevention of TIA, stroke or death attributable to previous events were endpoint criteria. The pentoxifylline group (n = 100) exhibited no recurrent episodes in 86 patients (86%). TIA occurred in 9 patients, stroke in 5 patients and there was 1 death. In the ASAD group (n = 108) no recurrence of ischaemic episodes was recorded in 82 cases (75.9%). TIA occurred in 20 patients, stroke in 6 patients and there were 3 deaths of vascular origin. Side effects were recorded in 4 ASAD and 1 PTX patients. The total rate of recurrence was 14% with PTX as compared to 24.1% with ASAD treatment.

Development of parkinsonism after transient ischemic attacks

Para tratar de correlacionar la influencia de los trastornos cerebrovasculares en el desarrollo de cuadros parkinsonianos, 115 pacientes con ataques isquémicos transitorios cuyas edades oscilan entre 32 y 84 años fueron evaluados durante un año. Los pacientes recibieron tratamiento con antiagregantes plaquetarios. En ningún caso fueron tratados con neurolépticos, antagonistas del calcio y otras drogas que pudieran causar parkinsonismo. Durante el estudio, 8 pacientes desarrollaron un cuadro parkinsoniano que fue bilateral en 7 de ellos. El único caso asimétrico fue también el único que respondió al tratamiento con L dopa. Al comparar la incidencia registrada con la esperada observamos un valor significativamente mayor en nuestra serie. Estos hallazgos sugieren que los trastornos cerebrovasculares son factores que contribuyen en el desarrollo del parkinsonismo en el anciano (AU)

Development of parkinsonism after transient ischemic attacks.

In order to correlate the influence of cerebrovascular disorders with the appearance of parkinsonism, 115 patients aged between 32 and 84 years (mean = 65) with transient ischemic attacks were followed up for one year. They were treated with platelet antiaggregant drugs. None of them received neuroleptics, calcium antagonists or other drugs known to induce parkinsonism. During the study, 8 patients (mean = 75 years) developed parkinsonism, bilateral in all but one, who remarkably enough was the only case responding to L-dopa treatment. On comparing recorded with expected incidence, our series showed significantly greater values. Our findings suggest that cerebrovascular disorders are factors contributing to parkinsonism in the elderly.

Development of parkinsonism after transient ischemic attacks

Para tratar de correlacionar la influencia de los trastornos cerebrovasculares en el desarrollo de cuadros parkinsonianos, 115 pacientes con ataques isquémicos transitorios cuyas edades oscilan entre 32 y 84 años fueron evaluados durante un año. Los pacientes recibieron tratamiento con antiagregantes plaquetarios. En ningún caso fueron tratados con neurolépticos, antagonistas del calcio y otras drogas que pudieran causar parkinsonismo. Durante el estudio, 8 pacientes desarrollaron un cuadro parkinsoniano que fue bilateral en 7 de ellos. El único caso asimétrico fue también el único que respondió al tratamiento con L dopa. Al comparar la incidencia registrada con la esperada observamos un valor significativamente mayor en nuestra serie. Estos hallazgos sugieren que los trastornos cerebrovasculares son factores que contribuyen en el desarrollo del parkinsonismo en el anciano